为协同推进医药服务供给侧改革，鼓励生物医药企业创新，推进上海打造具有全球影响力的生物医药产业创新高地，《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》日前正式印发。
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《若干措施》由上海市医保局会同上海市经济信息化委、上海市科学技术委、上海市卫生健康委、上海市地方金融监管局、国家金融监管总局上海监管局、上海市大数据中心等部门研究拟订，包含九方面共28条，其中16条都与促进商业健康险规范发展有关。
在多方合作加强商业健康保险产品供给方面，措施提出，要支持将创新性强、疗效确切、临床急需的创新药械纳入商业健康保险支付范围。而在数据赋能支持商业健康保险产品开发方面，措施提出要搭建大数据实验室，支持符合条件的商业保险公司在合规、安全基础上依法利用大数据开展测算，实现科学精准定价。
相关部门还将在确保数据安全和保护个人隐私前提下，推进使用医保电子诊疗数据应用于商保产品理赔过程的“快赔”“直赔”“主动赔”，推进高端医疗险直接结算等，从而优化商业健康保险理赔、提升服务满意度。
近年来，上海相关部门和机构已推出多款个人账户专属产品，如“住院自费费用补偿医疗保险”“重大疾病保险”“沪惠保”等。此次制定的《若干措施》进一步加大了对购买商业健康保险政策的支持力度，重点包括鼓励商保公司开发税优保险产品，在“随申办—保险码”建设医保个人账户结余资金购买产品专区，探索将药品责任险拓展至新药上市或者新增适应症后1至2年的临床使用环节，研究探索建立商业健康保险支持创新药械产品保费补贴政策等。
此外，《若干措施》还将推动建立基本医保与商业健康保险行业监管合作机制，包括利用基本医保数据和监管手段降低赔付风险，推动发展健康保险产品的再保险业务等，并做优做强“沪惠保”品牌，优化保障责任和免赔额设置，优先推荐本市生物医药“新优药械”产品纳入“沪惠保”特药目录，提升各环节全流程效率。
医保部门表示，将在保证隐私和数据安全的前提下，探索将“沪惠保”在产品设计、投保核验和快速理赔等方面的数据赋能经验延伸拓展至其他商业健康保险产品，支持商保公司开发更多费用低廉、保障范围合理的产品，将更多创新药械纳入支付范围，预计近期就将新增5款个人账户专属产品。记者还了解到，近年来，上海医保部门在确保基金安全可持续的基础上，努力提升创新药械可及性和可负担性，降低医药费用负担，同时积极回应企业关心关切，加强政策支持，优化服务流程，促进创新药械进入市场、推广应用，助力产业高质量创新发展。
在加快新项目和新器械准入方面，医保部门简化了可单独收费医疗器械医保编码经办流程，审批时间由原来90个工作日缩短至15天，所需材料由6件减至2件，还对新增医疗服务项目价格，实行试行期内由医疗机构自主定价。
同时，医保部门还积极推进创新药械和技术及时纳保，稳步扩大医疗服务项目和医疗器械（耗材）医保支付范围，累计将“人工智能辅助治疗技术”等76个新增医疗服务项目纳入医保支付范围，近3年国家目录新增药品中有95个为本市企业引进、研发或生产，占比31%。医保部门还在挂网采购、医保支付、落地渠道等方面，加快推动创新药械及时入院落地应用。
在此基础上，本次制定实施的《若干措施》也进一步在加大创新药械医保支付支持、加快创新药械临床应用等方面发力，重点包括开通创新药挂网“绿色通道”，重申取消医院不合理限制，加大对创新药械医保支付和挂网支持，以及支持创新药参与国家药品目录谈判，在支付方式改革方面对创新药械予以倾斜，加快电子处方流转平台应用，促进国家谈判创新药快速落地等。
此外，为完善创新药械价格形成机制，相关部门还将积极争取国家有关部门更多扶持，优化新增医疗服务项目试行期内医疗机构自主定价机制，完善新医疗技术收费备案措施等。
上海市医保局局长夏科家表示，相关部门制定这些措施，是希望推进建立完善由基本医保、商业保险等共担的多元支付机制，共同支持创新药械的发展，从而实现减轻市民就医负担、提高医疗卫生技术水平、促进医药产业和保险金融业发展的多赢目标。“得益于上海经济社会平稳快速发展，上海基本医保基金结余充足，为市民基本医疗需求提供了坚实基础。”夏科家表示，从健全多层次医疗保障体系，更好减轻市民医药费用负担的角度出发，既要做好“保基本”，又要促进“多层次”，坚持多元互补、有序衔接，希望通过支持商业健康保险发展，对市民医疗费用负担形成更有效的保障，促进上海多层次医疗保障体系建设。
《若干措施》提出加强“医保、医疗、医药”联动协同，推动将更多优质的创新药械纳入基本医保和商业健康保险支付范围，提升创新药械的可及性和可负担性，推动将更多前沿的、疗效好的创新药械投入临床使用，促进医疗技术水平提升，最终使患者受益。
在“促健康”的同时，相关部门还将着力“助发展”。生物医药产业是上海重点发展的三大先导产业之一，《若干措施》的实施将促进形成对创新药械由基本医保和商业健康保险共担的多元支付机制，引导企业良好的发展预期，助力上海打造生物医药产业创新高地。
“政策体现了上海对创新生物医药产业高质量、可持续发展的重视和支持，也给了我们创新医药行业积极利好的明确预期。”百济神州生物科技有限公司副总裁黄艺凤表示，《若干措施》的出台，让创新药企业更有底气去积极投入，以研发出全球品质的利民好药。（经济日报记者 李治国）
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